能“精确制导”对付肿瘤!两台全球顶级放疗设备落户国科大肿瘤医院

浙江首台放射外科瓦里安-TrueBeam以及最新一代精准影像引导瓦里安-Halcyon医用直线加速器落户中国科学院大学附属肿瘤医院(浙江省肿瘤医院)(以下简称国科大肿瘤医院),近日正式投入临床治疗。国科大肿瘤医院党委书记程向东教授表示,这两台“硬核”设备的到来,意味着我院在国家癌症区域医疗中心建设和打造浙江肿瘤医学高峰进程中再添抗癌利器,率先在省内甚至长三角区域搭建起了全系列高端放射治疗新平台,必将为广大癌症患者提供更多国际先进水平的高端医疗服务。

“这两台放疗设备搭建了目前世界领先的智能放疗平台,简单来说,就是能‘精确制导’对付肿瘤,使得过去‘杀敌一万,自损三千’的传统放疗模式一去不复返。”国科大肿瘤医院院长助理、放疗科主任医师朱骥教授表示。

国科大肿瘤医院头颈放疗科主任陈晓钟教授介绍说,Halcyon首先有两个技术性特点,一是创造性地配备了瓦里安独有的“双子星”双层高速多叶光栅,该系统采用双层交错式设计,漏射率非常低,对正常组织的保护会更加精准;二是Halcyon的环形机架,机架的旋转速度要比传统加速器快4倍,相同的时间内速度能快很多。患者在治疗床上的治疗时间缩短了,治疗精度和舒适度都提高了。

Halcyon还有一个功能性特点,把图像引导放射治疗CBCT(Conebeam CT)覆盖到患者的每次治疗中。每次“照光”都有CBCT来指导精准摆位,治疗的精度会更高。Halcyon拥有很多模式的影像功能,根据临床不同的需求可以做选择,也为以后做自适型放疗(根据肿瘤的形状自动适型)提供了影像数据资料。

为什么每次治疗前进行CBCT定位那么重要?陈晓钟主任解释:因为每次治疗摆位的准确性决定了肿瘤治疗的疗效。而常规治疗因为种种原因存在摆位误差的不确定性:以往传统的加速器放射治疗仅通过激光线来摆位,靠肉眼来判断是否存在误差;在分次治疗中,因为病人体重的改变、直肠排空、膀胱充盈等也会导致靶区位置的变化;治疗中患者治疗的时间越长,咳嗽或者呼吸运动大一点,都有可能引起体位的改变等,这些因素都将影响到摆位的精度,因此每次治疗前的CBCT定位,将大大减少摆位误差,达到精准治疗的目的。

“美国M.D.Anderson癌症中心的资料显示,放射治疗前,仅进行激光线对位,而不行CBCT指导摆位,导致的摆位误差大于3mm的概率达到80%;我们做过一个研究,隔日行CBCT指导治疗摆位,摆位误差就会减少到20%;如果每次治疗都做CBCT指导治疗摆位,这个误差的百分比预计将降低到10%以下。”陈晓钟主任说,和传统加速器相比,头颈部肿瘤对正常组织的保护要求更高,尤其是鼻咽癌患者,鼻咽部肿瘤和正常组织(包括大脑、脑干、视神经、耳朵等)非常贴近,Halcyon放射治疗系统其特有的设备优势,使得治疗精度更高,对正常重要组织的放射剂量就明显下降,甚至于成倍的下降,功能保护就越好。

Halcyon放射治疗系统目前适合治疗多部位肿瘤的靶区剂量分布都比较理想。对头颈部肿瘤、鼻咽癌、食管癌、肺癌、乳腺癌、前列腺癌等常见肿瘤都适合治疗。

Halcyon是一台科技感十足的五边形放疗设备,鼻咽癌患者沈先生平躺在Halcyon治疗床上开始治疗。几分钟后,沈先生的治疗便完成了。今年57岁的沈先生,温州人,1月份出现左侧耳闷伴鼻出血,当地医院检查提示鼻咽左侧有新生物,活检证实鼻咽恶性肿瘤。完善检查后,确诊为鼻咽癌三期。陈晓钟主任为他安排了三周期诱导化疗后,开始进行同步放化疗。目前,做了22次放疗的沈先生治疗进程过半,在中期复查时发现肿瘤已经消退近80%,待放射治疗结束,肿瘤预计会完全消退。

瓦里安TrueBeam也称“速光刀”,是世界顶级癌症治疗机构美国M.D.安德森癌症中心(M.D.Anderson Cancer Center)的主力设备。国科大肿瘤医院放射物理科主任单国平介绍说,与以往放疗技术相比较,速光刀技术有以下四大特点:

一是高剂量——2400MU/分钟的超高剂量率,是常规放疗设备无法实现的,高强度的治疗“火力”瞬间给予肿瘤损毁性消融照射。二是高智能——整个放疗过程都由计算机控制,系统每秒进行100次节点检查、控制和同步预测,正真做到了时时校正肿瘤位置,对运动中的肺部及肝部肿瘤也能实现精确治疗;

三是高精准——配备高级成像技术(机载CBCT),具有GPS功能,自动追踪肿瘤,根据患者肿瘤的形状、大小,可直观、动态地同步成像、患者定位、来实施精准打击。

四是高安全——采用该技术,肿瘤之外的正常组织受照剂量和体积均明显小于以往的放疗技术,可更好地保护正常组织。

TrueBeam可应用于鼻咽癌、喉癌、肺癌、食管癌、肝癌、直肠癌、宫颈癌,脑瘤及前列腺癌等全身各部位的肿瘤治疗。TrueBeam的呼吸门控系统,能即时监测病人的呼吸情况,即使像肝癌、肺癌这类治疗中会随呼吸移位的肿瘤,系统依然可以准确捕捉肿瘤的最新位置,系统还拥有更精确的机械精度,比普通加速器机械精度提高了一个数量级,达到0.01厘米,即放射线照射的部位能限定在肿瘤周围误差0.01厘米范围内。

这台机器到底好在哪里?第一个“吃螃蟹”的许大姐(化名)的亲身经历或许能说明问题。许大姐今年45岁,是一位宫颈癌肺转移患者,在经历前后20多次的化疗后,肺里的病灶仍无法控制住。

今年5月,病情再次进展,疼痛把她折磨得寝食难安。“在前面已经做过三次放疗的情况下,我们需要考虑她肺部组织的耐受量。如果在以前,治疗的风险会比较高,现在有了精准的治疗手段和每次治疗前的CT校准,能够保证在肺功能可耐受的情况下,再给她做肺部转移灶的局部放疗(立体定向放射治疗SBRT)。患者目前放疗后疗效评价基本完全消退,且没有发生明显肺损伤。”徐主任介绍说,像躺久了会胸闷气急的肺癌、肺转移患者,行动不是很方便的老年患者,TrueBeam这台机器的治疗时间大大缩短,对他们来说是一个非常大的利好。

根据浙江省医保局公布的新增医疗服务价格项目的通知,从今年7月1日起,立体定向放射治疗SBRT(stereotactic body radiotherapy)技术已经纳入新增医疗服务项目。

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